Tai lieu gioi thieu Luat BHXH.docx

Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi số 51/2024/QH15 năm 2024 (Hiệu lực 01/07/2025) 

Nghị định 74/2025/NĐ-CP sửa đổi Nghị định 70/2015/NĐ-CP hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế đối với Quân đội nhân dân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu (Hiệu lực 01/07/2025)

Thông tư 01/2025/TT-BYT hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành (Hiệu lực 01/01/2025) 

Thông tư 99/2024/TT-BCA quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc Bộ Công an do Bộ trưởng Bộ Công an ban hành (Hiệu lực 01/01/2025)

Khám chữa bệnh từ xa, tại nhà được BHYT thanh toán từ 1/7

Từ ngày 1/7, người tham gia BHYT được mở rộng quyền lợi khám chữa bệnh, trong đó khám chữa bệnh tại nhà, từ xa cũng được thanh toán.

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ có hiệu lực từ ngày 1/7. Ths. Hoàng Trung Tuấn, Phó Vụ trưởng Bảo hiểm Y tế, cho hay Luật đã mở rộng phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

Theo đó, người tham gia BHYT được thanh toán các chi phí bao gồm khám chữa bệnh từ xa; hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa; khám chữa bệnh y học gia đình; khám chữa bệnh tại nhà; phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.

BHYT cũng thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh giữa các cơ sở y tế, trong khi trước đây chỉ trả cho vận chuyển từ tuyến huyện lên tuyến trên. Các chi phí dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, trang thiết bị, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám chữa bệnh nay cũng được Quỹ chi trả.

Ngoài ra, chi phí điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người dưới 18 tuổi sẽ được BHYT trả trong khi quy định hiện hành chỉ thanh toán đối với trẻ dưới 6 tuổi. Như vậy, từ ngày 1/7, độ tuổi được hưởng BHYT khi điều trị các vấn đề sức khỏe này được nâng từ 6 lên 18 tuổi.

Đây là một số điểm mới mà người tham gia BHYT được mở rộng phạm vi chi trả. Về mức, tỷ lệ, điều kiện thanh toán cho các chi phí trên sẽ do Chính Phủ và Bộ Y tế quy định cụ thể.

Nhiều thay đổi về mức hưởng BHYT

Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% mức hưởng khi khám chữa tại cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu; nội trú tại cơ sở cấp cơ bản; 100% mức hưởng khi khám chữa tại bất kỳ cơ sở y tế cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện. 

Ngoài ra, người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định. Theo quy định, mức chi phí cho một lần khám chữa bệnh được hưởng 100% BHYT là mức thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Hiện, mức lương cơ sở là 2,34 triệu đồng. Như vậy, người tham gia BHYT sẽ được hưởng trọn vẹn chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng.

Để được hưởng đầy đủ 100% chi phí khám chữa bệnh từ ngày 1/7, người tham gia BHYT cần 3 nguyên tắc:

- Có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên (gián đoạn không quá 3 tháng).

- Có tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu. Mức tham chiếu là khái niệm do Chính phủ quy định làm căn cứ tính mức đóng và hưởng BHYT, thay thế cho "mức lương tối thiểu" trước đây. Hiện tại, mức lương cơ sở hiện hành là 2,34 triệu đồng. Do đó, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 14,04 triệu đồng (6 tháng lương cơ sở).

Đây là lần đầu tiên khái niệm "mức tham chiếu" như trên được áp dụng để làm cơ sở tính BHYT.

- Đồng thời, người dân khám chữa bệnh đúng tuyến, chuyển tuyến đúng quy trình hoặc thuộc các trường hợp được phép khám chữa trái tuyến được quy định như mắc một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, được chuyển thẳng lên tuyến chuyên sâu mà vẫn được hưởng tối đa quyền lợi.

*

*     *     *

Ngày 27/11/2024, Quốc hội đã biểu quyết thông qua Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, trong đó có một số điểm mới đáng chú ý.

Một số điểm mới của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024

- Sửa đổi, bổ sung đối tượng tham gia BHYT bắt buộc. Cụ thể, bổ sung thêm một số đối tượng tham gia BHYT bắt buộc như:

+ Nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản;

+ Người tham gia lực lượng tham gia bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở;

+ Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; ...

Theo đó, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 đã bổ sung các đối tượng được Luật khác quy định, bổ sung.

Ngoài ra, còn sửa đổi, bổ sung mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế.

- Quy định về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu, chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo cấp chuyên môn kỹ thuật phù hợp với Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023.

- Áp dụng mức hưởng BHYT khi thực hiện thông cấp khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo hướng không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh, giữ ổn định tỷ lệ mức hưởng BHYT như quy định hiện hành và mở rộng với một số trường hợp đặc biệt như bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo tỷ lệ phần trăm mức hưởng quy định và cho phép người bệnh tiếp cận cơ sở khám chữa bệnh chuyên sâu mà không cần chuyển tuyến.

Đồng thời, bổ sung quyền lợi cho người có thẻ BHYT, trong đó có điều trị lác, tật khúc xạ của mắt cho người dưới 18 tuổi.

- Bổ sung quy định về cấp BHYT điện tử, quy định kiểm toán nhà nước kiểm toán Báo cáo quyết toán chi tổ chức và hoạt động BHYT của cơ quan BHXH hằng năm để đồng bộ với Luật BHXH.

- Bổ sung quy định cụ thể về chậm đóng, trốn đóng BHYT và hình thức xử lý khi chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế. Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì sẽ bị xử lý như sau:

+ Bắt buộc đóng đủ số tiền chậm đóng, trốn đóng; Nộp số tiền bằng 0,03%/ngày tính trên số tiền bảo hiểm y tế chậm đóng, trốn đóng và số ngày chậm đóng, trốn đóng vào quỹ bảo hiểm y tế;

+ Xử phạt vi phạm hành chính theo quy định của pháp luật;

+ Không xem xét danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng.